Prevalence and risk factors for biopsy-proven non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in a prospective cohort of adult patients with gallstones.

BACKGROUND & AIMS: Relationship between gallstones and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and largely non-alcoholic steatohepatitis (NASH), is uncertain. AIM: To determine the prevalence, non-invasive fibrosis markers profile and risk factors for biopsy-proven NAFLD and NASH among patients with gallstones. METHODS: Anthropometric and laboratory evaluation, an abdominal ultrasound and a liver biopsy were performed to 215 consecutive patients with gallstones referred for cholecystectomy. RESULTS: Prevalence of NASH was 10.2% whereas that of simple steatosis (SS) was 41.4%. In the cohort of NAFLD patients, negative predictive values for advanced fibrosis of FIB-4 and NAFLD fibrosis score were 96 and 95% respectively. Gallstone patients with NASH had a higher mean homeostatic model assessment (HOMA) score than those with SS (P = 0.015). Noteworthy, NASH was 2.5-fold more frequent in patients with gallstones who had metabolic syndrome than in those who did not (P < 0.001). Fatty liver on ultrasound was observed in 90.9% of gallstone patients with NASH compared with 61.8% of those with SS (P = 0.044). Using multivariate logistic regression, increased HOMA score (OR, 3.47; 95% CI, 1.41-8.52; P = 0.007) and fatty liver on ultrasound (OR, 23.27; 95% CI, 4.15-130.55; P < 0.001) were the only factors independently associated with NASH. CONCLUSIONS: Prevalence of NASH among patients with gallstones is lower than estimated previously, but NASH is frequent particularly in those patients with concurrent metabolic syndrome. The combination of an increased HOMA score with fatty liver on ultrasound has a good accuracy for predicting NASH in patients with gallstones.

Increased soluble CD36 is linked to advanced steatosis in nonalcoholic fatty liver disease.

BACKGROUND: Soluble CD36 (sCD36) clusters with insulin resistance, but no evidence exists on its relationship with hepatic fat content. We determined sCD36 to assess its link to steatosis in nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and chronic hepatitis C (CHC) patients. MATERIALS AND METHODS: Two hundred and twenty-seven NAFLD, eighty-seven CHC, and eighty-five patients with histologically normal liver (NL) were studied. Steatosis was graded by Kleiner's histological scoring system. Serum sCD36 and hepatic CD36 expression was assessed by immunoassay and immunohistochemistry, respectively. RESULTS: In NAFLD, serum sCD36 levels were significantly higher in simple steatosis than in NL (361.4 ± 286.4 vs. 173.9 ± 137.4 pg/mL, respectively; P < 0.001), but not in steatohepatitis (229.6 ± 202.5 pg/mL; P = 0.153). In CHC, serum sCD36 levels were similar regardless of the absence (428.7 ± 260.3 pg/mL) or presence of steatosis (387.2 ± 283.6 pg/mL; P = 0.173). A progressive increase in serum sCD36 values was found in NAFLD depending on the histological grade of steatosis (P < 0.001), but not in CHC (P = 0.151). Serum sCD36 concentrations were independently associated with advanced steatosis in NAFLD when adjusted by demographic and anthropometric features [odds ratio (OR), 1.001; 95% confidence interval (CI), 1.000 to 1.002; P = 0.021] and by metabolic variables (OR, 1.002; 95% CI, 1.000 to 1.003; P = 0.001). Interestingly, a significant correlation was observed between hepatic CD36 and serum sCD36 (ρ = 0.499, P < 0.001). CONCLUSIONS: Increased serum sCD36 is an independent factor associated with advanced steatosis in NAFLD.

Proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales. Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal / National project for the management of clinical processes. Surgical treatment of inguinal hernia

Introducción. La alta prevalencia del tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal (procedimiento más frecuente en cirugía general) ha llevado a la Asociación Española de Cirujanos (AEC) a realizar un estudio a escala nacional dirigido a conocer los indicado-res más importantes. Objetivo. Análisis de la calidad asistencial en el tratamiento quirúrgico programado de la hernia inguinal, en el que se evalúa la calidad cientificotécnica, la eficiencia, la efectividad y la satisfacción del paciente. Material y métodos. Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, desde el diagnóstico de la enfermedad hasta el seguimiento posterior. Se incluyó a pacientes intervenidos por hernia inguinal uni o bilateral, primarias o recidivas. Los criterios de exclusión fueron cirugía urgente y procedimientos quirúrgicos asociados. Se seleccionaron indicadores clínicos tras revisar la bibliografía científica. Resultados. Participaron 46 hospitales correspondientes a 16 comunidades autónomas que proporcionaron en total 386 casos. El seguimiento medio fue de 18 meses. La edad media de los pacientes fue de 56,33 años, el 88,3% varones. El 50,1% eran ASA I (grado marcado por la American Society of Anathesiologists). El 95,6% no cumplió las pautas del protocolo de pruebas preoperatorias de la AEC. Se empleó profilaxis antibiótica en el 75,39% y tromboembólica en el 40,04%. El 33,6% se intervino en régimen de (..) (AU)

Introduction. The high prevalence of surgical treatment for inguinal hernia (especially in general surgery) prompted the Spanish Association of Surgeons to perform a national study to identify the most important indicators. Objective. To analyze healthcare quality in elective surgery for inguinal hernia by evaluating scientifictechnical quality, efficiency, effectiveness, and patient satisfaction. Material and methods. A prospective, longitudinal, descriptive study from diagnosis to postoperative fo-llow-up was performed. Patients who underwent surgery for unilateral or bilateral, primary or recurrent inguinal hernias were included. Exclusion criteria were emergency surgery and associated surgical procedures. Clinical indicators were selected after a literature review. Results. Forty-six hospitals corresponding to 16 Autonomous Communities with a total of 386 patients participated in this study. The mean follow-up was 18 months. The mean age of the patients was 56.33 years and 88.3% were male. Half the patients (50.1%) were American Society of Anesthesiologists (ASA) grade I. A total of 95.6% did not comply with the protocol for preoperative tests of the Spanish Association of Surgeons. Antibiotic prophylaxis was used in 75.39% and thromboembolic prophylaxis was used in 40.04%. Ambulatory surgery was (..) (AU)

La herniorrafia de Shouldice en el tratamiento de la hernia inguinal primaria. Estudioprospectivo sobre 775 pacientes / Shouldice herniorrhaphy in the treatment of primary inguinal hernia. A prospective study of 775 patients

Introducción. La irrupción de los materiales protésicos en la reparación de los defectos inguinales ha permitido simplificar las técnicas, conseguir una mayor reproducibilidad y mejorar la comodidad postoperatoria. A pesar de ello, las técnicas de reparación anatómica siguen teniendo vigencia y algunas, como la herniorrafia de Shouldice, pueden competir en los aspectos anteriormente comentados. Pacientes y método. Entre 1987 y junio de 2000, 775 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente de hernia inguinal mediante la técnica de Shouldice.Todas las herniorrafias fueron realizadas por el mismo cirujano (J.L. Porrero). Se han analizado la edad, el sexo, la localización de la hernia, la clasificación de Gilbert, los factores de riesgo, el tipo de anestesia, la tolerancia a la anestesia local, las complicaciones postoperatorias, la estancia media, la valoración del dolor, el porcentaje de recidiva y la reincorporación a la actividad social y laboral. Resultados. La edad media de los pacientes era de 52 años y el 93 por ciento eran varones. En el 83 por ciento de casos se realizó anestesia local con sedación; en el 13 por ciento, anestesia raquídea y sólo en el 4 por ciento, anestesia general. La tolerancia a la anestesia local por parte del paciente fue buena en el 83 por ciento y mala en el 7 por ciento; la valoración del cirujano fue buena en el 80 por ciento y mala en el 7 por ciento. Las complicaciones postoperatorias fueron: un 6 por ciento de equimosis, un 3 por ciento de orquitis, un 1 por ciento de atrofia testicular, un 7 por ciento de cefaleas y un 8 por ciento de retenciones urinarias (siempre asociadas a anestesia raquídea o general). El 20 por ciento de los pacientes fueron intervenidos en régimen ambulatorio y el 76 por ciento pasó una noche en el hospital. La reincorporación a la actividad laboral se produjo a los 20 días de media y el porcentaje de recidiva a los 7 años de seguimiento medio fue del 2 por ciento. Conclusiones. La herniorrafia de Shouldice con anestesia local sigue siendo una técnica de reparación anatómica válida para el tratamiento de la hernia inguinal (AU)